Atualidades sobre o tratamento das disfunções temporomandibulares / Updates on the management of temporomandibular disorders

O crescimento das situações estressantes, associado a outros fatores agravantes, tem tornado as Disfunções Temporomandibulares (DTM) foco de diversas pesquisas e intervenções clínicas. As incorreções oclusais, musculares e comportamentais podem alterar o sistema estomatognático, prejudicando a saúde periodontal, dental e dos demais tecidos bucais, e comprometendo os trabalhos clínicos já realizados. A compreensão dessa patologia deve ser de conhecimento do cirurgião-dentista, especialmente daquele que vai realizar reabilitações bucais implantossuportadas. O controle da DTM pode ser primordial para o sucesso do tratamento planejado. Condições diagnósticas e comportamentais do paciente podem orientar as propostas terapêuticas do profi ssional, e essa tem sido cada vez mais uma realidade para o controle das situações sintomáticas relacionadas às DTM. Fatores inerentes ao diagnóstico são relevantes na condução terapêutica, e somente através de procedimentos sistemáticos e bem estruturados é possível obter dados que assegurem organizar a intervenção necessária ao manejo das DTM. Neste artigo descrevemos alguns procedimentos adotados em nossa conduta clínica para o diagnóstico das DTM, ao mesmo tempo em que abordamos algumas modalidades de intervenção terapêutica, com uma visão voltada à terapia baseada em evidências.

The stressful situations associated with other aggravating factors has made Temporomandibular Disorders (TMD) the focus of several researches and clinical interventions. Occlusal, muscular and behavioral disturbance may alter the stomatognathic system, compromising periodontal, dental and other oral tissues health, as well as some clinical work already done. The understanding of this pathology should be relevant to the dentist, especially when it will be performed supported implant rehabilitations. Control of TMD may be critical to the success of planned treatment. Diagnostic conditions and behavioral understanding of the patient may guide the therapeutic proposals, and it has been an increasingly reality for the control of TMD symptomatic situations. Factors inherent to the diagnosis are relevant in the therapeutic conduction, and it is only through systematic and well structured procedures the data can be obtained to organize the necessary intervention for TMD management. In this article, we describe some of the procedures adopted in our clinical management for the diagnosis of TMD, while addressing some modalities of therapeutic intervention, with a vision focused on evidence-based therapy.

Mesiodens: a case report / Mesiodens: reporte de caso

ABSTRACT Mesiodens are supernumerary teeth, commonly seen in the maxillary midline. Given their high frequency, dentist should be aware of the signs and symptoms of mesiodens and their appropriate treatment. This case report describes an 8-year-old girl with a radiographic image suggesting two unerupted mesiodens between the central incisors on the palate. The intraoral examination showed swelling in the anterior palatal region with no mucosa alteration. The supernumerary teeth were diagnosed by periapical radiograph and computed tomography. The objective of this study is to present the clinical importance and use of diagnostic images, such as periapical radiograph (Clark technique) or tomography.

RESUMEN. Un mesiodens es un diente supernumerario que comúnmente se presenta en la línea media maxilar. Dada la frecuencia con la que se presenta, el odontólogo general debe estar bien informado acerca de los signos y síntomas del mesiodens y del tratamiento adecuado. Este artículo relata el caso de una paciente de 8 años de edad, en cuyo examen radiográfico se observa una imagen sugestiva de dos mesiodens no erupcionados entre los incisivos centrales superiores. En la valoración intraoral se encontró una inflamación en la región palatina anterior, sin ninguna alteración en la mucosa. Los dientes supernumerarios se diagnostican mediante radiografía y tomografía computarizada. El objetivo de este trabajo es presentar la importancia clínica observada y la utilización de imágenes auxiliares para el diagnóstico, como la radiografía periapical (técnica de Clark) o la tomografía computarizada.

Stress analysis in maxillary all-on-four model / Análisis del estrés en un modelo maxilar del concepto all-on-four

The aim of this research was to evaluate the load distribution in tilted distal implants used in the all-on-four system. Two implant schemes were used. In both, two vertical anterior implants and tilted posterior implants were installed, one group with an angulation of 15 and another with an angulation of 35. The implants were installed together with a bar binding them all in a photoelastic model obtained from a replica of an edentulous maxilla. In this model, loads were produced in the sector of the bar cantilever, the abutment of the tilted implants and over the four implants using devices specially designed for this purpose. The bands were recorded with a digital camera, and the qualitative and quantitative analyses were carried out by means of student's t-test and the Mann-Whitney test in Biostat v. 5.0, considering a level of p<0.05 to establish a statistically significant relation. In the qualitative analysis, the implant with 35 presented the greatest amount of stress on the cantilever forces at cervical level. The quantitative studies showed fewer differences in all aspects assessed, although significant differences were observed between the two systems when loads were applied at cantilever level. It can be concluded that there are minimal differences in the stress distribution when comparing implants with angulations of 15 or 35. However, there is a greater concentration of stress at the cervical level in implants tilted to 35.

El objetivo de esta investigación fue evaluar la distribución de cargas en implantes angulados distales utilizados en el sistema "All-On-Four". Dos esquemas de implantes fueron empleados. En ambos, dos implantes verticales en el área anterior y dos implantes angulados en el sector posterior fueron instalados, utilizando angulaciones de 15 y 35 o en estos últimos. Los implantes fueron instalados de forma conjunta mediante una barra unida al sistema de resina fotoelástica obtenida de una replica de una maxila edéntula. En este modelo, las cargas fueron producidas en el sector del cantiléver de la barra, el pilar del implante angulado y, mediante un sistema genérico, sobre la totalidad de los implantes. Las bandas de estrés fueron reconocidas en una cámara digital donde los análisis cualitativos y cuantitativos fueron realizados utilizando las pruebas t de Student y Mann-Whitney en el programa computacional Biostat v. 5.0, considerando un valor de p<0,05 para establecer diferencias significativas. En el análisis cualitativo, los implantes con 35 presentaron una gran cantidad de estrés en el área de cantiléver, principalmente a nivel cervical. Los estudios cuantitativos mostraron limitadas diferencias en todos los aspectos, aunque diferencias significativas fueron alcanzadas cuando se compararon ambos sistemas después de la carga a nivel del cantiléver. Se puede concluir que hay diferencias menores en la distribución de estrés cuando se comparan implantes dentales con angulación de 15 y 35. Sin embargo, existe una mayor cantidad de concentraciones de estrés a nivel cervical en los implantes con 35 de angulación.

Maxillary Reconstruction Using rhBMP-2 and Titanium Mesh: Technical Note About the Use of Stereolithographic Model / Reconstrucción Maxilar Utilizando rhBMP-2 y Malla de Titanio: Nota Técnica sobre el Uso de Modelo Estereolitográfico

Maxillary reconstruction is a common procedure in maxillofacial surgery; for this purpose is used autogenous bone, alloplastic bone or another one with different results. In all of them, traditionally the use of computed tomography is used to make the surgical plan, however, 3D models are not used frequently. This report show a new application of the stereolithography to anticipate the surgical treatment of maxillary reconstruction, using a titanium mesh and rhBMP-2 to obtain a predictable surgical result with diminished surgical time.

La reconstrucción maxilar es un procedimiento común en cirugía maxilofacial; para este propósito es utilizado hueso autógeno, hueso aloplástico u otro tipo de hueso con diferentes resultados. En todos ellos, tradicionalmente el uso de tomografía computadorizada se emplea para elaborar el plan quirúrgico, sin embargo, los modelos 3D no son utilizados con frecuencia. Este reporte presenta una nueva aplicación de la estereolitografia para anticipar el tratamiento quirúrgico de la reconstrucción maxilar, usando una malla de titanio y rhBMP-2 para obtener un resultado quirúrgico predecible con disminución del tiempo quirúrgico.

Photoelastic Analysis of Two Maxillary Protocols Using Zygomatic Implants / Análisis Fotoelástico de Dos Protocolos Maxilares con Uso de Implantes Cigomáticos

The aim of this study was to analyse the in vitro the stress distribution in craniofacial structures around zygomatic implants. Synthetic polyurethane skulls replicas were used as templates for installation of standard and zygomatic implants performing two techniques using rehabilitation with using one zygomatic implant in the right and left side in combination with 2 and 4 standard implants in the anterior maxilla (group 1 and group 2). The skull replicas of photoelastic resin were subjected to photoelastic analysis after linear loading using an Instron 4411 servohydraulic mechanical testing, with a 2 mm displacement. The stress distribution showed the fringes with concentration in the body and the frontal process of zygomatic bone. In the case of model 1, higher concentrations of stress were found around the standard and zygomatic implants and surrounding bone. Under this condition, the rehabilitation with 2 zygomatics implants and 4 standard implants (group 2) provided the most favorable behavior.

El objetivo de este estudio fue analizar el estrés in vitro y la distribución de tensiones en la estructura craneofacial a partir de los implantes cigomaticos. Réplicas de cráneo de poliuretano fueron usados como modelos para la instalación de implantes cigomáticos estándar utilizando dos modelos de distribución de implantes. Estos modelos fueron usados como modelos utilizando 1 implante en cada lado con dos o cuatro implantes convencionales en la región anterior maxilar (grupo 1 y grupo 2); posteriormente, se realizó una carga compresiva unilateral en la máquina Instrom 4411 utilizando 2 mm de desplazamiento máximo. La distribución de estrés se concentró principalmente en la región de cuerpo de hueso cigomático y en la región frontal del proceso cigomático; el modelo 1, con dos implantes convencionales, mostró mayor distribución de estrés en la región cigomática al comparase con el grupo 2; bajo estas condiciones, se concluye que la distribución con cuatro implantes convencionales entrega mejores condiciones de distribución de tensiones.

Accuracy in the diagnosis of the mental nerve loop: a comparative study between panoramic radiography and cone beam computed tomography / Precisión en el diagnóstico del bucle del nervio mental: estudio comparativo entre radiografía panorámica y tomografía computadorizada de haz cónico

Dental implant and chin osteotomy are executed on the mandible body and the mental nerve is an important anatomical limit. The aim of this research was to know the position of the mental nerve loop comparing result in panoramic radiography and cone beam computed tomography. We analyzed 94 hemimandibles and the patient sample comprised female and male subjects of ages ranging from 18 to 52 years (mean age, 35 years) selected randomly from the database of patients at the Division of Oral Radiology at Piracicaba Dental School State University of Campinas; the anterior loop (AL) of the mental nerve was evaluated regarding the presence or absence, which was classified as rectilinear or curvilinear and measurement of its length was obtained. The observations were made in the digital panoramic radiography (PR) and the cone beam computed tomography (CBCT) according to a routine technique. The frequencies of the AL identified through PR and CBCT were different: in PR the loop was identified in 42.6% of cases, and only 12.8% were bilateral. In contrast, the AL was detected in 29.8% of the samples using CBCT, with 6.4% being bilateral; Statistical comparison between PR and CBCT showed that the PR led to false-positive diagnosis of the AL in this sample. According to the results of this study, the frequency of AL is low. Thus, it can be assumed that it is not a common condition in this population.

Implantes dentales y la osteotomía de mentón son realizadas en el cuerpo mandibular y el nervio mental es un importante limite anatómico. El objetivo de esta investigación es conocer la posición del bucle del nervio mental comparando resultados entre radiografia panorámica y tomografía computadorizada de haz cónico (TCHC). Fueron analizadas 94 hemimandíbulas; la muestra de pacientes de sexo feminino y masculino con edades fluctuando entre 18 y 52 años (edad media, 35 años) seleccionados de la base de datos de pacientes de la División de Radiología de la Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas; el bucle anterior (BA) del nervio mental fue evaluado según su presencia o ausencia, el cual fue clasificado como rectilíneo o curvilíneo obteniéndose el largo total del bucle; las observaciones fueron realizadas en radiografías panorámicas digitales (RP) y en TCHC de acuerdo a técnicas de rutina. La frecuencia de identificación del BA en RP y TCHC fue diferente: en la PR, el BA se identificó en un 42,6% de los casos y solo el 12,8% fue bilateral. En contraste, el BA fue detectado en el 29,8% de la muestra utilizando TCHC, con un 6,4% bilateral; la comparación estadística entre RP y TCHC muestra que la RP lleva a diagnósticos falsos positivos de la muestra de BA. De acuerdo con los resultados de este estudio, la frecuencia de BA es baja. Por este motivo se puede asumir que esta es una condición anatómica poco frecuente en la población estudiada.

Reparación ósea utilizando sulfato de calcio en defectos óseos de tibia de conejos / Bone repair using calcium sulfate in bone defects of rabbit tibiae

La regeneración ósea en reconstrucción del proceso alveolar junto al uso de implantes oseointegrables son ampliamente utilizados, existiendo una amplia variabilidad de productos. El objetivo de esta investigación es estudiar la reparación ósea asociada a un sustituto óseo a base de sulfato de calcio cubierto con membrana biológica en defectos creados en tibia de conejos. Se seleccionaron 12 conejos de entre 3 y 6 meses para ser intervenidos; de acuerdo a protocolos de anestesia ya conocidos se realizó la técnica con acceso a ambas tibias donde se realizaron 2 defectos de 2,6 mm de diámetro; se formaron cuatro grupos siendo el grupo I de relleno con coágulo sanguíneo, grupo II relleno con coagulo cubierto con membrana de colágeno, grupo III relleno con sulfato de calcio y grupo IV relleno con sulfato de calcio cubierto con membrana biológica. Se realizó la eutanasia a los 21 y 42 días y posteriormente se procedió a procesar y analizar láminas histológicas con tinción de hematoxilina y eosina. Se realizó la histomorfometría comparativa analizando los datos con prueba ANOVA y prueba de Turkey considerando un valor de p<0,05 para significancia estadística. Los resultados demostraron que todos los defectos mostraron patrones regulares de reparación ósea; los grupos rellenados con coágulo mostraron formación ósea estadísticamente menor que el presentado por los defectos rellenos con el sulfato de calcio, aunque estos últimos presentaron mayores indicadores de presencia de proceso inflamatorio; el grupo IV fue el que presentó los mejores niveles de reparación ósea a los 21 y 42 días. Se concluye que la reparación ósea en defectos menores es viable de ser realizada con este biomaterial y que la cobertura con membrana de colágeno puede ser útil en la regeneración ósea guiada.

Bone regeneration in the alveolar process and dental implant are widely used and there are a lot of different products. The aim of this research was to know the bone reparation associated to bone substitute with calcium sulfate and a biological membrane in created defects in rabbit tibiae. Were selected 12 rabbit between 3 and 6 month to be operated; using previous anesthesia protocols was do it a surgical defect in the right and left tibiae with 2.6 mm diameter; four groups were created: group I with blood clot fill, group II with blood clot fill plus biological membrane, group III with calcium sulfate and group IV with calcium sulfate plus biological membrane. The euthanasia was made in 21 and 42 days before surgery and was obtained histological plate using hematoxillin and eosin. The histomorphometry was made and statistical analysis using ANOVA and Turkey test with p<0.05 to obtain statistical differences. Were observed in the all created defects a regular bone reparation; the group I and II, with blood clot, showed a minor bone reparation than group III and IV with calcium sulfate, but these last one show an important inflammatory process; the group IV presented the better results at 21 and 42 euthanasia days in term of bone formation. It´s conclude that calcium sulfate can be used in bone reparation of minor defects and the biological membrane can be used in guide bone regeneration with success.

Osteotomía sagital de rama mandibular con osteosíntesis en L invertido: estudio mecánico con fotoelasticidad / Sagittal split ramus osteotomy with L inverted osteosynthesis: A mechanical study with photoelasticity

El objetivo de esta investigación es identificar las tensiones presentes en tornillos de osteosíntesis utilizados en la fijación de la osteotomía sagital de rama mandibular (OSRM). Se utilizaron dos modelos de OSRM realizados con resina fotoelástica donde el grupo 1 presentaba una osteotomía basilar recta mientras que el grupo 2 presentaba una osteotomía basilar angulada; en ambos se utilizo el sistema de L invertido para la osteosíntesis con tornillos 2.0 de 13 mm de longitud. Posteriormente el sistema fue instalado en un pilar sobre la maquina Instrom, donde se aplico una carga vertical de 1 mm/minuto hasta conseguir el desplazamiento de 3 mm; el punto de carga estuvo en la fosa central del primer molar. La distribución de franjas mostro mayor tensión en el tornillo mas próximo de la osteotomía en ambos grupos; en el grupo 2 se produjo una diseminación de fuerzas levemente hacia la basilar y en el grupo 1 se mantuvo la diseminación a través de la línea oblicua. Se puede concluir que ambas osteotomías mandibulares son eficientes en la distribución de cargas y que no se observan diferencias cualitativas entre tornillos en términos de cantidad de diseminación de energía

The aim of this research was to analyzed the tension in osteosynthesis screw used for fixation of sagittal split ramus osteotomy (SSRS). Was used two model of SSRS made in photoelastic resin; in one of them was include a basilar osteotomy and the another one only SSRS without basilar osteotomy; for both system was used inverted L osteosynthesis with 13 mm screw of 2.0 system. Posteriorly, the hemimandible was installed in Instrom machine with a vertical load of 1 mm/min until the displacement of 3 mm; the load point was on first molar. The fringe distribution show more tension in the screw close to osteotomy in both groups; when SSRS was united to basilar osteotomy was produced a inferior distribution of force and in the SSRS without basilar osteotomy group was maintained a distribution into the oblique line. It's was conclude that both mandibular osteotomies was efficient in load distribution and was not observed important differences between screw related to distribution of load

Análisis químico de la superficie de los implantes de titanio comercialmente puro a través de espectroscopía de fotoelectrones por rayos-x (xps) / Chemical analysis of pure titanium commercial implants through x-ray (xps) photoelectron spectroscopy

Este trabajo tiene como objetivo analizar, químicamente la superficie de implantes de titanio comercialmente puro, utilizados actualmente en la odontología. Fueron seleccionados ocho implantes de las siguientes marcas: Conexão ­ Sistema de Prótesis; Lifecore - Biomedical; AS Technology y S ­ Serson Internacional. Las muestras presentaron tratamiento de superficie a través de las técnicas de ataque ácido (Conexão) y plasma spray de titanio (Lifecore - Biomedical; AS Technology y S ­ Serson International). Fueron divididas en cuatro grupos, conteniendo dos implantes del mismo lote de cada fabricante. Los análisis fueron realizados a través de espectroscopía de fotoelectrones excitada por rayos-X (XPS). Los resultados de los análisis químicos mostraron los elementos de titanio (Ti), oxígeno (O), silicio (Si), zinc (Zn), aluminio (Al) y carbono (C). Se puede concluir que hay impurezas en las superficies de los implantes, aunque se necesitan más trabajos que relacionen la presencia de estos compuestos y su interferencia en la oseointegración.

This work aims to analyze chemically the surface of pure titanium commercial implants, currently used in dentistry. Eight implants were selected from the following manufacturers: Conexão ­ sistema de prótesis; Lifecore - Biomedical; as technology and s ­Serson International. The samples showed surface treatment through acid attack techniques (conexão) and titanium plasma spray (Lifecore - Biomedical; technology as and s-Serson International), being divided into four groups containing two implants of the same batch of each manufacturer. Analyses were performed by x- ray excited (XPS) photoelectron spectroscopy. The results of chemical analysis showed the elements Titanium (Ti), Oxygen (O), Silicon (Si), Zinc (Zn), Aluminum (Al) and Carbon (C). It can be concluded that there are impurities in the implant surface, although further studies are needed that associate the presence of these compounds and their interference in osseointegration.

Implantes extrabucales para la rehabilitación craneofacial / Extraoral fixation for craniofacial rehabilitation

Las prótesis maxilofaciales retenidas en implantes extrabucales o fijaciones cr neofaciales son herramientas claves en la rehabilitaci¢n de pacientes con alteraciones faciales debido a resecciones asociada con enfermedades, traumas graves, malformaciones y otros. El uso de implantes craneofaciales se caracteriza, principalmente, por ser procedimientos quir£rgicos r pidos, efectuados con anestesia general o local, con poca morbilidad y gran versatilidad para tratar diferentes  reas cr neofaciales como la regi¢n orbitaria, auricular y nasal, entre otras. Sin embargo, a£n existen dudas respecto a los protocolos e indicaciones de tratamientos asi como en otros t¢picos de relevancia. La siguiente revisi¢n bibliogr fica tiene como objetivo recolectar la informaci¢n cient¡fica disponible respecto de las fijaciones cr neofaciales abordando diferentes elementos de la evoluci¢n y procedimientos quir£rgicos para la instalaci¢n de estos dispositivos.

Maxillofacial prosthesis retained in extraoral implants or craneofacial attachments are key tools in the rehabilitation of patients withfacial abnormalities due to associated diseases, severe trauma, malformations and others. The use of craniofacial implants is mainlycharacterized by rapid surgical procedures performed under general or local anesthesia, with little morbidity and versatility to treatdifferent facial skull and the orbital region, auricular, nasal, among other areas. However, there are still doubts about protocols andtreatment indications as well as other relevant topics. The aim of this literature review was to collect the scientific information availablerelated to craniofacial fixations addressing different elements of evolution and surgical procedures for the installation of these devices.

Expansão cirúrgica de rebordo alveolar com instalação imediata de implantes / Edentulous ridge expansion with simultaneous implant placement

Introdução: após a perda dentária, o processo alveolar sofre atrofia gradativa, impossibilitando, em casos extremos, a reabilitação com implantes dentários. Objetivo: relatar um caso clínico de instalação de implantes imediatos em maxila edêntula atrófica, após aplicação da técnica de expansão cirúrgica do rebordo alveolar (ECR) na região anterior e levantamento do assoalho do seio maxilar (LS) nas regiões posteriores, em conjunto com enxerto ósseo autógeno removido do ramo ascendente da mandíbula. Conclusão: a ECR e o LS são alternativas viáveis, seguras e previsíveis para o aumento da espessura e altura do rebordo alveolar com finalidade reabilitadora.

Análisis topográfico de la superfície de implantes de titanio comercialmente puro a través de microscopía electrónica de barrido / Topographic analysis of the surface of commercially pure titanium implants by scanning electronic microscopy

Este trabajo tiene como objetivo analizar topográficamente la superficie de implantes de titanio comer-cialmente puros. Fueron seleccionados ocho implantes de las siguientes fabricantes: Conexáo - Sistema de Próteses; Lifecore - Biomedical; AS Technology y S - Serson Internacional. Las muestras presentaban tratamiento de la superficies, a través de las técnicas de ataque acido (Conexáo) y plasma spray de titanio (Lifecore-Biomedical; AS Technology y S -Serson International), siendo divididas en cuatro grupos, conteniendo dos implantes del mismo lote de cada fabricante. Los análisis fueron realizados a través de microscopia electrónica de barredura (MEB). Los estudios a través de MEB revelaron la topografía rugosa de la superficie y la uniformidad de las áreas entre las roscas de los implantes. Se puede concluir que todas las muestras presentaron rugosidad en la superficie, con diferencias en la micromorfología entre todos los implantes.

The aim of this research is to analyze the pure titanium dental implant surface. An 8 implant device of Conexáo - Sistema de Próteses; Lifecore - Biomedical; AS Technology y S - Serson Internacional was selected. The simple presented surface treatment with acid attack or titanium plasma spray, being analyzed in 4 groups with two implants in each. Those analyzed were realized with a scanning electron microscope showing the topography and structure between different part of the implant. It was concluded that all implant systems show surface roughness with differences in the micro-morphology among all implant groups.

Early osseous tissue formation associated to submerged and non-submerged dental implants: a histomorphometric animal study / Formación temprana de tejido óseo asociado a implantes dentales sumergidos y no sumergidos. Un estudio histomorfométrico animal

The purpose of this research was to compare the bone formation around submerged and non-submerged implants installed in a mandible of dog. Seven beagle dogs were used in this protocol; initially, was performed extraction of posterior teeth of mandible and after 3 month healing were installed two dental implants with surface treatment (subtraction of titanium via acidification) in each hemimandible. A transmucosal healing screw of 7 mm without oclusal contact was installed at the anterior implant as a model of non-submerged implant; in the posterior implant were installed a cover screw, using the submerged technique. After six weeks of healing, histomorphometric analysis of osseous tissue between the threads was performed. Was analyzed the implant unit as well as the cervical, meddle and apical region of implant. Student t test with 5 percent significance was used. The non-submerged implant model showed more bone formation than submerged implant without statistically significance (p=0.106); for regional analyses, cervical area shows more osseous formation than middle and apical areas. The regional analyses did not present statistical difference between areas for comparative analysis of submerged and non-submerged implant model. Non-submerged implant model it's not an obstacle for osseous formation.

El objetivo de esta investigación fue comparar la formación ósea alrededor de implantes dentales sumergidos y no sumergidos instalados en mandíbula de perro. Siete perros Beagle fueron utilizados en este protocolo; inicialmente fueron realizadas las exodoncias de dientes posteriores de mandíbula y luego de 3 meses de recuperación fueron instalados dos implantes dentales con tratamiento de superficie en cada hemimandíbula (substracción de titanio vía acidificación). En el implante anterior fue instalado también un conector transmucoso de 7 mm sin contacto oclusal y en el implante posterior fue instalado el tornillo de cierre. Luego de 6 semanas de recuperación, se realizó un análisis histomorfométrico del tejido óseo presente entre las roscas. Se analizó el implante como unidad así como también sus sectores cervical, medio y apical. Se utilizó la prueba estadística t de student con 5 por ciento de significancia estadística. El implante no sumergido presentó mayor formación ósea sin diferencias estadísticamente significativa (p=0.106); en los análisis regionales, el área cervical presentó mayor formación ósea que las áreas medianas y apicales. El análisis regional no presentó diferencias estadísticamente significativas entre ambos tipos de implante. El modelo de implante no sumergido no es un obstáculo para la formación ósea.

Septum en seno maxilar: un estudio de 91 cirugías consecutivas de elevación de piso sinusal / Septum on maxillary sinus: a study in 91 consecutive surgeries of maxillary sinus floor elevation

La elevación de piso sinusal maxilar ha sido ampliamente discutida y presenta altas tasas de éxito. El objetivo de esta investigación fue establecer la prevalencia de septum intrasinusal presente en cirugías consecutivas de elevación de piso sinusal y establecer su relación con las perforaciones de membrana sinusal. Noventa y un cirugías fueron realizadas en pacientes que presentaban indicación para instalar implantes dentales en maxila posterior; fueron incluidos aquellos pacientes que presentaron documentos clínicos íntegros (ficha clínica, radiografías, entre otros) y que no presentasen contraindicación del procedimiento; las cirugías fueron realizadas con anestesia local o general y fueron rellenados con biomateriales o hueso autógeno. El septum fue identificado mediante la imagen panorámica preoperatoria y de forma clínica intraoperatoria, mientras que cualquier complicación fue estudiada y relacionada con la presencia de septum; el estudio estadístico se realizó a través de la prueba test de Fisher siendo reconocido el valor de p<0.05. Fueron operados 72 sujetos (53 mujeres y 19 hombres) con una edad promedio de 44,5 años; en el 74,7 por ciento no se observó ningún tipo de complicación, mientras que en el 18,7 por ciento de los casos se observó perforación de la membrana sinusal. Septum sinusal fue observado en el 17,6 por ciento de los casos operados (16 senos maxilares), presentando 12 septum en posición anterior y 4 en posición posterior. La presencia de septum tuvo relación estadísticamente significativa con la laceración de membrana sinusal (p<0,05). Finalmente, podemos señalar que la presencia de septum intrasinusal se observó en 17 por ciento de los casos y se relaciona directamente con complicaciones intraoperatorias como la perforación de membrana.

Sinus lift has been widely studied and is highly successful. The aim of this research was to establish the prevalence of intrasinusal septum in consecutive surgeries for maxillary sinus floor elevation and identify the relation with sinus membrane rupture. Ninety one surgeries were realized in patients with an indication for dental implant installation in the posterior maxilla; the patient with complete clinical and medical record (card, radiography, etc.) and without contraindications for the procedure was included in the study; the surgery was realized with local or general anesthesia and the material used for inlay graft was autogenous bone or biometarials. The septum was identified by panoramic image in the preoperatory and clinically at the time of surgery; any complication was studied and related to intrasinusal septum; the statistical study was carried out with Fisher test with p value <0.05. Surgery was performed on 72 subjects (53 female and 19 male) with a mean age of 44.5 years of age; in 74.7 percent of patients no complications were observed, while 18.7 percent presented sinusal membrane rupture. The septum was observed in 18.7 percent (16 maxillary sinus), showing 12 septum in anterior position and 4 in posterior position; the presence of septum was positively related to membrane rupture (p<0.05). Finally, we can state that the intrasinusal septum was observed in 17 percent and was related to intraoperatory complications as membrane rupture.

Tratamiento quirúrgico de caninos mandibulares bilaterales transmigrados / Surgical treatment of bilateral mandibular transmigrated canine

La migración de caninos inferiores es un fenómeno poco común. Su incidencia es menor que incluidos maxilares y son frecuentemente encontrados en jóvenes. Solamente caninos, segundos premolares y terceros molares incluidos migran a lugares ectópicos en su desarrollo y dientes incluidos ectópicos son, en la mayoría de los casos, asintomáticos. La etiología es compleja y poco descrita en la literatura. Un canino es considerado un diente migrado cuando, horizontalmente, más de la mitad del diente atraviesa la línea mediana. Este artículo reporta un caso clínico, con tratamiento quirúrgico de exodoncia de caninos bilaterales incluidos, horizontalmente en la región de la sínfisis. Se observó que la exodoncia es la conducta operatoria más frecuente, presentando en este caso buenos resultados.

Migration of canine mandibles is a very uncommon phenomenon. Their incidence is less frequent than maxillary canines and present frequently in young people. Only canines, second bicuspid and third molars can migrate to ectopic areas in their development and ectopic embedded teeth are, for the most part asymptomatic. The etiology is complex and with poor information. A canine is considered a migrating tooth when it penetrates horizontally the middle line of the mandible. This paper reports a case with surgical treatment of dental extraction, including horizontal bilateral canines in the symphysis region. It was observed that dental extraction is a more frequent treatment and presented with good results in this case.

Complicações decorrentes do tratamento com implantes dentários: Análise retrospectiva de sete anos / Deriving camplicatians from the treatment with dental implants: Retrospective analysis af seven years

Uma das preocupações constantes do ser humano tem sido recuperar as funções que os dentes ofereciam antes de serem perdidos. Os implantes dentários são nos dias atuais uma realidade segura e previsível para aqueles pacientes desdentados que desejam reabilitar sua saúde bucal. Diante disso, o objetivo do presente estudo é avaliar retrospectivamente o índice de complicações trans e pós-operatórias em pacientes submetidos à instalação de implantes dentários osseointegráveis pela área de Cirurgia Bucomaxilofacial da Fop/Unicamp no período de junho de 2001 a julho de 2008. Os resultados mostram que o índice de complicações foi de 13,750f0, sendo 3,600f0 de complicações trans-operatórias e 9,750f0 de complicações pós-opera- tórias, enquanto que houve ausência de complicações em 86,580f0 dos casos tratados e incluídos na amostra. Em conclusão, podemos afirmar que as complicações podem ocorrer em qualquer fase do tratamento e se não tratadas adequadamente, podem ocasionar a perda dos implantes, devendo o cirurgião estar apto a intervir no momento necessário

One of the constant preoccupations of human being has been to recover the functions that the used before been lost. The dental implants are considered nowadays a safe and predictable reality for those toothless patients who desire to rehab buccal health. According to this issue, the actual study is to evaluate retrospectively the index of complications during and after surgeries in patients submitted to an installation of bone integrable dental implants in the Surgery Area of Oral-Maxillo-Facial at Fop/Unicamp in the period of June 2001 to July 2008. The results shown that the index of complications was at 13,750f0, where 3.600f0 of during surgeries complications and 9,750f0 of after surgeries complications, while there were an absence of complications in 86,58% of the treated cases included in the sample. In conclusion, we can affirm that the complications can occur in any phase of the treatment and if not treated rightly they can cause to lose of the implants and surgeon must be capable to intermediate in the necessary moment

Tratamiento quirúrgico de Fracturas mandibulares en pacientes pediátricos: Revisión Bibliográfica / Surgical treatment of mandibular fractures in pediatric patients

Las fracturas faciales en niños muestran características importantes en lo que respecta a su prevalencia, diagnóstico y tratamiento, las cuales las diferencian de las fracturas en adultos. Por estas razones, el trauma infantil debe ser objeto de especial atención ya que presentan particulares características anatómicas, fisiológicas y psicológicas propias de la edad del paciente. Las fracturas mandibulares infantiles que presenten pequeños desplazamientos pueden ser tratadas conservadoramente, mientras que, aquellas que presenten desplazamientos mayores y que interfieran con la función deben ser tratadas de manera semejante a la de los adultos, esto es con reducción cruenta y estabilización, la misma que puede ser obtenida por medio de dispositivos como placas, alambres de acero, tornillos, tornillos y placas de titanio o mediante sistemas de osteosíntesis resorbibles. Estos diferentes sistemas presentan indicaciones, ventajas y desventajas, las cuales deben ser consideradas a fin de elegir la opción de tratamiento más adecuada.

The facial fractures in children show important characteristics about their prevalence, diagnosis and treatment, which differentiate them from fractures in adults. For these reasons, children trauma should be a subject of special attention to due the anatomical, physiological and psychological considerations of the patient´s age. The children jaw fractures that show little displacements can be treat in a conservative way, while those that show greater displacements and interfering with the function should be treated similarly to that in adults, this is with open reduction and stabilization, using some devices such as plaques, steel wires, screws and titanium plaques or through resorbable osteosynthesis systems. These different systems show indications, advantages and disadvantages, which must be considered in order to choose the most suitable treatment.

El área cervical de implantes dentales presenta mayor formación ósea que el área apical en diferentes condiciones de diseño y carga: resultados preliminares / The cervical area of dental implants present more osseous formation than apical area in different load and design condition: preliminary results

Los implantes dentales han evolucionado de forma sustancial en los últimos 40 años; sin embargo, dudas sobre las características de la reparación ósea continúan toda vez que nuevos diseños y nuevos métodos quirúrgicos son aplicados. El objetivo de esta investigación es evidenciar la presencia de tejido mineralizado en diferentes regiones del implante. Se elaboró un estudio basado en un modelo de restauración inmediata, aplicado en la mandíbula de 7 canes machos. Se realizaron las exodontias de los premolares mandibulares y, después de 3 meses de recuperación, se instalaron 2 implantes endóseos bilaterales, siendo uno de tipo cónico y otro de tipo cilíndrico. Después de dos periodos de sacrificio se realizo una evaluación histomorfométrica en los cortes seleccionados. Los resultados se presentan de forma porcentual estableciendo comparaciones entre las áreas cervical, media y apical. Los implantes de morfología cónica sometidos al modelo de restauración inmediata, presentaron mayor formación ósea en todos los niveles evaluados. En todas las condiciones de trabajo el área cervical presentó mayor presencia de tejido mineralizado que el área apical. Concluimos que el modelo de restauración inmediata no es un obstáculo para la instalación de la secuencia apropiada de reparación ósea y que diferentes factores deben estar asociados a la mayor formación ósea presente en el área cervical de los implantes dentales.

Dental implants have evolved of substantial form in the last 40 years; however, doubt about osseous repair characteristic are maintained because new design and surgical method are applied. The aim of this research is show the mineralized tissue in different areas of the implant. Was done a study based to a immediate load model applied in 7 male dogs mandible. Was realized the dental extractions of de bilateral mandibles bicusp and after to 3 month of recuperations was installed two bilaterally implants, been conical and cylindered shape. After of two sacrifices period was realized a histomorphometric analysis in the selection cut. The results are present with perceptual form, establishing cervical, meddle and apical comparison. Conical implants with immediate restoration model were present more osseous formations in all evaluated level. For all conditions of work, cervical area presented more mineralized tissue than apical area. We conclude that immediately restoration model it is not an obstacle for the installation of the appropriate sequence for the osseous reparation and that different factors have been associated to the more osseous formation in the cervical area of the dental implants.

Análisis descriptivo de la reparación ósea asociada a implantes dentales endóseos instalados en perros con técnica sumergida en dos períodos de evaluación / Descriptive analyses of osseous repair related to endosseous dental implant installed in dogs with submerged technique in two evaluation period

Los implantes oseointegrados forman parte de la práctica clínica en diferentes disciplinas de la rehabilitación funcional y estética del hombre donde el área de la odontología no es una excepción; de esta forma, los implantes dentales son una respuesta a la gran demanda de paciente con edentulismo parcial o total. Existe una importante y creciente investigación en implantología, siendo imperativo reconocer las características histológicas de la reparación ósea cuando son instalados implantes dentarios. El objetivo de esta investigación es reconocer las características histológicas descriptivas de la reparación ósea asociada a la instalación de implantes dentales en dos periodos de evaluación. El modelo experimental utilizado en este estudio correspondió al de cinco perros sometidos a la exodoncia de premolares mandibulares bilaterales. Después de tres meses fueron instalados implantes bilaterales con dos diseños diferentes y con diferentes protocolos de carga. Los sacrificios de los animales fueron realizados después de tres y seis semanas de instalados los implantes. El estudio histológico descriptivo se desarrolló en el tejido adyacente a implantes instalados con técnica sumergida. Se observaron características de reparación ósea en los dos periodos de evaluación. El periodo de tres semanas presento tejido mineralizado en contacto con el implante y tejido conectivo no mineralizado en aumento desde la región superior hacia la inferior. Las regiones de reparación ósea fueron relacionadas con fenómenos de angiogénesis adyacentes. A las seis semanas se observo una mayor formación ósea, reemplazando las áreas de tejido conectivo no mineralizado por tejido mineralizado. Se observo también tejido óseo maduro con canales de Havers bien constituidos. Concluimos que existe una secuencia biológica de reparación ósea respetada en los dos periodos de evaluación, donde después de seis semanas es posible observar un tejido óseo bien constituido, teóricamente ...

Osseointegrated implants are a part of clinical practice in different areas of the aesthetic and functional human rehabilitation where dentistry is not an exception; being like that, dental implants are a responses to great necessity of patient with partial or total dental lost. Exist an important and crescent research in implantology, being very important to recognize the histological characteristic of the osseous repair when dental implant are installed. The aim of this research was to recognize the histological descriptive characteristic of the osseous repair in two evaluation period. The experimental model in this research was five dogs submitted to dental extraction of mandibular bilateral bicuspid. After three month were installed bilateral implants with two implants design and different load protocols. The animals' sacrifices were realized three and six weeks after implants installation. The histological evaluation was realized in a tissue of implant with submerged techniques. Was observed osseous repair characteristic for two evaluation period. For three weeks period was observed mineralized tissue in contact with implant and non mineralized connective tissue in increase from superior to inferior areas. Reparation areas were related to adjacent angiogenic phenomena. For sex weeks period, was observed a major osseous formation, change connective tissue for mineralized tissue. Was observed too matures osseous tissue with well formed Havers channel. We conclude that exist a biological sequence of osseous repair present for a two evaluation period, where in a sex weeks is observed osseous tissue with good definition, theoretically capable for stress support.

Consideraciones actuales en hiperplasia fibrosa inflamatoria / Current considerations in inflammatory fibrous hyperplasia

El objetivo de esta investigación es evaluar los aspectos clínicos, histológicos y las posibilidades de tratamiento de la hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI). Esta lesión se origina frecuentemente a partir de prótesis totales o parcial mal adaptadas, las cuales generan un traumatismo crónico de baja intensidad. Se han descrito lesiones en mandíbula y maxila, no existiendo predilección por ninguna de las arcadas dentales. Lesiones pequeñas pueden ser tratadas de manera conservadora, con remoción del agente causal o mediante atrofia por presión con nuevas prótesis, mientras que lesiones extensas y de larga evolución necesitarán de escisión quirúrgica. Si el tratamiento quirúrgico es considerado, éste debe incluir la remoción total de la lesión, usando diversas técnicas como bisturí “frío” (lámina), láser o electrocirugía.La remoción quirúrgica es necesaria, pues restaura el contorno normal del tejido y la adaptación protética. Algunos autores han reportado alteraciones displásicas en la HFI, pero la posibilidad de que ésta sufra una transformación maligna aún es muy discutida.

The objective of this research is an evaluate of clinical and histologic aspects of fibrous inflammatory hyperplasia and the possibilities of its treatment. This lesion is frequently originated for using total or partial prosthesis which are inadequate adapted generating a chronic traumatism of low intensity. Clinical cases in jaw and maxila have been reported, not existing predilection for any dental arches. Small lesions can be treated by the conservative way that means removing the causal agent or atrophying by putting pressure with a new prosthesis, whereas extensive lesions of large evolution need surgical excision. If the surgical treatment is considered, this should include the total removal of the lesion, using varieties of techniques such as “cold” scalpel, laser or electrosurgical techniques. The surgical removal is necessary because recover the normal contour of tissue and the prosthetic adaptation. reports exist about dysplasic alterations related to fibrous inflammatory hyperplasia, but the possibility of a malignant transformation is actually controversial.